卫生部


婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部

前言
在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工
作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。

一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素Ｄ10—20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，每日口服维生素Ｄ500—1000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ10—20万单位1次肌注（可维持1—2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。
2．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为400—800单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给20—40万单位，南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，
可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。

二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下。
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1．初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。


2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。

三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2
每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素Ｄ1—2万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ10—20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。

附件1：有关佝偻病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘米为中度，6厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。

附件2：维生素Ｄ中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素Ｄ过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见
血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。Ｘ线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其它组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素Ｄ，处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。



1986年5月25日
浙江省宁波市人民政府


宁波市建设工程造价管理办法
宁波市人民政府


《宁波市建设工程造价管理办法》，已经1997年11月14日市人民政府第二十三次常务会议通过，现予发布，自1998年1月1日起施行。

第一章 总则
第一条 为加强政府对固定资产投资的宏观调控，合理确定工程造价，维护建设各方的合法权益，明确建设工程造价管理的职责，根据国家有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称建设工程造价（以下简称工程造价），是指工程建设项目从筹建到竣工验收交付使用所需的全部建设费用，即建设项目总造价、单项工程造价和单位工程造价的统称，包括建筑安装工程费用、设备及工器具购置费、工程建设其他费用、预备费、建设期利息、固定资
产投资方向调节税等。
本办法所称建筑安装工程费用，是由直接工程费、间接费、利润、税金等组成。
第三条 凡在本市行政区域内从事建设工程活动的单位和个人，必须遵守本办法。
第四条 市计划委员会是本市建设工程造价管理的主管部门。
市城乡建设委员会根据职责和本办法规定，协同市计划委员会做好建设工程造价管理工作。
市建筑工程造价管理处（以下简称市造价处）负责本市建设工程造价的日常管理工作。
各县（市）、镇海区、北仑区的工程造价主管部门（以下简称当地造价主管部门）由当地人民政府确定，负责本行政区域内的工程造价管理，其业务受市造价处的指导。
城建（计划）、财政、物价、工商、金融等行政管理部门应当协同工程造价主管部门，做好工程造价管理工作。
第五条 市造价处的主要职责：
（一）贯彻执行国家和省有关工程造价管理的法律、法规及政策，结合本市实际，制定实施细则。
（二）对工程造价进行全过程的监督和管理，编制和修改地方性补充定额，审批一次性补充定额，负责本市各类定额的解释。
（三）负责本市建设工程材料预算价格的编制和管理，发布本市建筑材料、设备价格信息、工程价格指数和经济技术指标。
（四）商市城建部门审定工程类别及取费费率。对政府参资项目的竣工结算进行审定。
（五）根据国家和省有关规定，负责全市工程造价编审人员资格和工程造价咨询单位资质的审核、培训、发验证等管理工作。
（六）负责本市工程造价计算机应用软件的开发、鉴定、推广等工作。
（七）对工程造价进行鉴定，调解处理工程造价纠纷。
（八）受市计划委员会委托，依法查处违反工程造价管理的行为。
第六条 工程造价管理应当遵循价值规律，遵守国家有关法律、法规和政策，维护投资、建设、设计、施工、咨询等单位的合法权益。

第二章 工程造价计价依据的管理
第七条 工程造价计价依据包括以下内容：
（一）工程建设投资估算指标；
（二）工程建设概算定额（概算指标）；
（三）工程建设预算定额与单位估价表；
（四）工程建设费用定额；
（五）工程建设其他费用定额；
（六）工程建设人工、材料（设备）、机械台班预算价格；
（七）工期定额；
（八）其他有关工程造价文件规定。
第八条 建设工程的造价构成和各类计价依据实行统一归口管理。
本市各类建设工程计价依据均由市计划委员会根据国家和省有关规定，统一发布、调整。
交通、水利、电力等部门的专业工程造价计价依据按照国家规定，并参照本办法执行。
第九条 建设工程补充定额，由市造价处组织制定，统一发布和管理。
建设工程一次性补充定额，由施工单位会同建设单位共同测算编制，并附计算书和施工方法说明书，报市造价处审批后执行。未经审批的，不得作为办理工程竣工结算的依据。
第十条 本市建筑材料预算价格实行动态管理制度，由市造价处定期发布建筑材料市场信息价格和工程价格指数。
第十一条 建设工程其他费用的取费项目及标准的变动，市有关部门应当及时将变动的规定抄送给市造价处。市造价处应当按照工程造价动态管理的原则，将变动的取费项目及标准纳入工程建设其他费用定额内。
未纳入建设工程其他费用定额的取费项目和标准，不得作为编制工程概算和办理项目竣工决算的依据。
第十二条 从事建设经营活动的单位和个人必须严格执行省、市工程造价主管部门颁发的建筑（含装饰、装修）、安装、市政、仿古、园林、修缮、人防等工程定额以及相配套的各种费用定额、材料价格和有关规定。
第十三条 各类建设工程均须办理工程类别审定手续。建设单位在工程招标前（未实行招投标工程在承包合同签定前）应当向市造价处或当地造价主管部门申请工程类别审定，确定取费费率。
审定后的工程类别作为招标工程编制标底、签定工程承包合同及工程竣工结算的依据和工程投标报价的基础。
第十四条 本市行政区域内的施工、设计等单位应当按照国家和省的规定，向市造价处交纳定额编制管理费，管理费标准按有关规定执行。

第三章 工程造价的确定和管理
第十五条 建设工程项目必须依照工程建设程序，根据建设期不同阶段的计价依据，编制建设工程投资估算、设计概算、施工图预算及竣工结算。
第十六条 投资估算应根据建设规模、建设内容、建设标准、主要设备选型、建设工期，在优化建设方案的基础上，依据投资估算指标及有关规定进行编制。
第十七条 设计概算应根据初步设计（扩初设计）、概算定额（概算指标）、费用定额、工程建设其他费用定额以及编制时的价格进行编制，并合理地考虑建设期内的价格、利率、汇率等动态变化因素，不得留有投资缺口。
初步设计（扩初设计）会审由市或县（市）、区计划行政管理部门组织，建设、财政等部门共同参加进行。
第十八条 施工图预算应根据设计施工图纸和施工组织设计，按照国家和省、市现行的工程建设预算定额（单位估价表）、费用定额、材料预算价格及工程造价有关计价规定进行编制。
工程项目的施工招标标底应以施工图预算为准，不得上、下浮动，并必须经有关部门审定；施工投标报价由投标单位根据施工图预算，结合企业技术装备、经营状况、建设单位对工期和质量的要求以及建设市场的实际情况合理确定。
第十九条 工程承包合同价的确定，实行招投标的工程以中标价为依据；其他工程承发包双方根据施工图预算按照有关规定共同审查确定。
实行合同价包干的工程，必须充分考虑建设期的风险，并注明包干的内容范围。
第二十条 建设工程的竣工结算，由施工单位依据竣工图纸、承包合同、工程造价的计价依据及有关规定进行编制，并根据投资主体性质，分政府参与投资项目和非政府参与投资项目进行分类审查管理。
第二十一条 政府参与投资项目的竣工结算，由建设单位自行组织审核；无自行审核资格的，应当委托有相应资质的工程造价咨询单位进行审核。审核结果及有关资料应当报市造价处或当地造价主管部门审定后，办理竣工结算手续；涉及财政预算内资金的投资项目，还需报财政部门备
案后，方可办理竣工结算手续。
第二十二条 非政府参与投资项目的竣工结算，由建设单位自行组织审核；无自行审核资格的，应委托有相应资质的工程造价咨询单位进行审核。审核的结果应当报市造价处或当地造价主管部门备案后，办理竣工结算手续。
第二十三条 工程竣工验收并取得质量等级后，施工单位一般应当在二个月内向建设单位提供竣工结算书。建设单位应当自接到竣工结算之日起二个月内审核完毕，并根据项目审查的分类送市造价处或当地造价主管部门备案或审定。市造价处或当地造价主管部门接到须审定的竣工结算
后，在一个月内审定完毕。
第二十四条 经审定和备案的竣工结算造价，承发包双方应在一个月内结清工程款项。未经审定和备案的工程结算，税务部门不开具工程税务发票，有关单位不得拨付竣工结算造价款项。

第四章 工程造价编审人员和咨询单位的管理
第二十五条 本市工程造价编审人员按照国家及省工程造价主管部门的有关规定实行资格认证制度。工程造价编审人员必须取得工程造价编审资格证书。
所有从事社会服务的工程造价编审人员必须在一个工程造价咨询单位内注册登记，接受监督管理，并以咨询单位名义从事编审工作。
第二十六条 工程造价编审人员资格应符合国家和省有关规定。
工程造价编审人员资格申请由市造价处负责审查，并按规定经统一考试合格后，报国家和省有关部门审批发证。
工程造价编审人员的培训考核及资格证书具体管理工作，由市造价处负责。
第二十七条 从事工程造价咨询业务的单位，必须按照国家和省有关规定取得相应资质证书并领取营业执照后，方可从事咨询业务。
工程造价咨询单位的资质申请先由市造价处初审，经市工程造价咨询单位资质评审委员会审核后，报省或国家工程造价咨询管理部门审批、发证。
第二十八条 外地工程造价咨询单位承接我市工程造价咨询业务，必须到市造价处或当地造价主管部门注册登记；未经注册登记的，其编审成果无效。
第二十九条 建设单位承担自行建设工程造价编审工作，应具备相应资格的工程造价编审人员，并取得《建设单位工程造价编审许可证》后，方可从事自行建设项目的工程造价编审工作；不具备上述条件的，必须委托具备相应资质的工程造价咨询单位进行工程造价编审。
第三十条 咨询单位从事咨询业务，应当与委托单位签定书面合同。合同文本应当使用国家、省或市造价处印制的统一文本。
第三十一条 工程造价咨询单位应当遵守下列规定：
（一）遵守法律、法规、规章，客观公正地提出咨询报告；
（二）不得参与委托咨询工程项目的经营活动；
（三）承接咨询业务范围应当与资质等级相适应；
（四）按照规定标准收取工程造价咨询费；
（五）对委托方所提供的资料、文件负责保密；
（六）依法接受市、当地造价主管部门及政府其他有关部门的监督、检查。
第三十二条 工程造价咨询的收费标准，按有关规定执行。

第五章 法律责任
第三十三条 违反本办法，有下列行为之一的，市或当地工程造价主管部门可视情节轻重，给予警告，并处以500－2000元的罚款，其中属经营活动的，处以2000－20000元罚款：
（一）不执行现行工程造价计价依据，粗制滥造、弄虚作假、高估冒算的；
（二）未经市造价处或当地造价主管部门审定或备案擅自办理竣工结算手续的；
（三）无工程造价编审人员资格证书从事工程造价编审业务的；
（四）没有申办工程造价咨询单位资质等级从事工程造价咨询业务的；
（五）无工程造价编审许可证的建设单位从事工程造价编审业务的。
第三十四条 违反本办法，有下列行为之一的，市或当地工程造价主管部门可视情节轻重，处以1000－2000元的罚款，其中属经营活动的，处以2000－20000元罚款，并可建议国家和省工程造价主管部门降低、撤销工程造价咨询单位资质等级或吊销工程造价编审人员

资格证书：
（一）工程造价咨询单位超越国家和省规定的资质等级业务范围承接咨询业务的；
（二）工程造价编审人员超越专业编审工程造价或以个人名义直接承接咨询业务的；
（三）伪造、出卖、转让资格证书和资质等级证书的。
第三十五条 施工、设计单位未按本办法第十四条规定缴纳定额编制管理费的，工程造价管理机构可按其未交款额，按日处以3‰的滞纳金。
第三十六条 工程造价咨询单位擅自提高收费标准的，由市或县（市）、区物价检查机构依法处罚。
第三十七条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。
第三十八条 工程承发包双方对工程竣工结算造价未能达成一致意见或一方对审核的结算造价有异议的，可在15日内向原审核单位提出复核；如对复核结果不服的，可按有关法定程序申请仲裁或提起诉讼。
第三十九条 工程造价管理人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附则
第四十条 本办法的具体应用问题由市计划委员会负责解释。
第四十一条 本办法自1998年1月1日起施行。



1997年12月16日